Современная косметология открывает нам возможность быть красивыми, молодыми и довольными своей внешностью долгое время, замедляя и останавливая процессы старения. Однако огромный поток информации, большой выбор процедур и способов омоложения порой ставят в тупик. Безоперационные инъекционные методы отодвинули пластическую хирургию далеко назад, но недостаток достоверной информации не позволяет понять, чем одна процедура отличается от другой, каких эффектов можно добиться с помощью различных методик, и что же означают эти непонятные, но так часто и везде встречающиеся слова.
Рассмотрим один из самых популярных и востребованных методов омоложения, а также борьбы с повышенной потливостью – это инъекции ботулотоксина, другими словами – инъекции диспорта.
Что такое диспорт
Диспорт или инъекции ботулотоксина – одна из самых популярных процедур в современной инъекционной косметологии, применяемая в первую очередь для разглаживания мимических морщин и решения проблем повышенной потливости.
Диспорт представляет собой французский лекарственный препарат, очень привередливый и требовательный к условиям хранения и транспортировки, поэтому приобрести его в свободной продаже невозможно. Приобрести препарат могут только сертифицированные специалисты.
Как правило, диспорт используется профессиональными косметологическими клиниками и лечебными учреждениями, в которых данная услуга оказывается сертифицированным специалистом. Диспорт сохраняет свою активность и, соответственно, эффективность и безопасность только при низких температурах, поэтому здесь крайне важны вопросы транспортировки и хранения.
Как это работает?
Основа действия диспорта – это способность блокировать двигательный импульс от нервов к мышцам. Препарат блокирует те мышцы, которые способствуют появлению мимических морщин. Мимическая мускулатура не блокируется полностью и сохраняет все функции подвижности. Лицо не станет неподвижным, этого можно не опасаться – инъекции вводятся в малых дозах и избирательно. С помощью диспорта снимается повышенный тонус мышц, при этом мимика не нарушается, а обменные процессы организма и кровообращение остаются в норме. После введения препарат расслабляет мимическую мускулатуру, и морщины, которые были образованы путем сокращения определенных мышц, разглаживаются.
Не стоит забывать, что данная процедура не несет пожизненный эффект. Со временем подвижность и активность мышц полностью восстанавливается. Данный факт говорит о том, что привыкание к препаратам диспорта и атрофия мышц – это мифы и заблуждение.
Мышцы и нервные волокна не поражаются, полностью восстанавливая свою активность через 3-6 месяцев.
Диспорт или «ботокс». В чем разница?
Для полного понимания различий одной инъекционной процедуры от другой рассмотрим отличительные признаки и сходства диспорта и ботокса.
Читайте также:
В первую очередь – это препараты, активным компонентом которых является ботулотоксин, блокирующий нервно-мышечную передачу. Будет справедливо отметить, что и диспорт, и ботокс являются практически идентичными препаратами, и подобрать, какой из них подходит для решения тех или иных задач, поможет специалист, который проводит процедуру омоложения.
Ботокс и диспорт отличаются страной-производителем, концентрацией действующего вещества и технологией производства.
Отличия:
- диспорт отличается от ботокса меньшей молекулярной массой.
- ботокс – американский препарат, который был разработан в 80-х годах. Диспорт производит французская компания, он появился на рынке в начале 21 века.
- препараты содержат разную концентрацию ботулотоксина: в составе диспорта единиц действующего вещества в 2,5 раза меньше, чем в ботоксе. Так, препарат ботокса дороже диспорта, но его единиц для процедуры нужно меньше. Диспорт дешевле, но требует больше единиц для процедуры. Не смотря на разницу в стоимости одной единицы препарата, его расход для получения желаемого эффекта может значительно отличаться, и в результате общая стоимость процедур получается практически одинаковая.
Сходства:
- активный компонент в составе – ботулотоксин типа А
- оба препарата зарегистрированы в России и имеют регистрационные удостоверения
- основная цель применения – разглаживание морщин
- общая стоимость всей процедуры практически одинаковая
- и диспорт, и ботокс много лет применяются на рынке косметологии, безопасны и успешно проходят все исследования
- для проведения процедуры любым из препаратов нужен опытный врач-косметолог
Когда будет результат?
Первый эффект после процедуры заметен на 2-5 день, окончательный результат наступает через 12-14 дней.
Продолжительность эффекта
Самый главный вопрос, возникающий практически у всех пациентов – как долго сохраняется эффект после инъекции ботулотоксина? Точную длительность действия препаратов определить сложно. В среднем это 3-6 месяцев, иногда больше. Зависит от многих факторов – начиная от количества введенных инъекций и заканчивая возрастом и особенностями метаболизма пациента.
Но стоит ли выбирать вид инъекций, опираясь только на изученную базовую информацию? Совсем необязательно приходить к специалисту с готовым решением и выбранным препаратом. Доверьтесь профессионалу. Прежде чем сделать выбор, лучше сначала прийти на консультацию к врачу-косметологу, который проведет осмотр, соберет анамнез, определит тип вашей кожи, оценит ее общее состояние и подберет максимально подходящее решение. Даже если вы точно определились, какой препарат хотите использовать, консультация специалиста не навредит.
Показания к применению
В первую очередь диспорт применяется для разглаживания мимических морщин, а также для исправления асимметрии и решения проблем повышенной потливости. Коррекция проводится на следующих зонах: лоб и зона между бровей, область вокруг глаз и область носа, носогубные складки и область шеи.
– заломы и морщины на лбу
– складки на переносице, между бровями
– морщинки и гусиные лапки на скулах, в уголках глаз
– морщинки и складки в области носогубного треугольника, в уголках губ
– мимические морщинки в любой области лица
– морщины, складки, другие несовершенства в области декольте
– изменение овала лица, провисание кожи
– асимметрия бровных дуг, скул и лица в целом
– гипергидроз
Противопоказания
Проведение процедуры желательно только абсолютно здоровым пациентам – без простудных заболеваний и без хронических заболеваний в стадии обострения. Также инъекции ботулотоксина не проводятся при наличии на коже свежих ран, ссадин, царапин и воспалений.
Противопоказания к применению инъекций диспорта:
– ограничение по возрасту (возраст до 18 лет)
– беременность
– период лактации
– сахарный диабет
– ОВРИ и другие инфекционные заболевания
– воспалительные процессы кожи
– индивидуальная непереносимость компонентов
– прием антибиотиков в момент обращения
– онкология
– нарушения свертываемости крови (гемофилия)
– слабость мышц (миастения)
Диспорт при лечении гипергидроза (повышенная потливость организма)
Способность блокировать нервно-мышечные передачи позволила применять инъекции ботулотоксина не только для разглаживания морщин, но и для решения проблем повышенной потливости (гипергидроз).
Принцип работы препарата тот же: после введения инъекции потовая железа значительно сокращает секрецию. Чаще всего инъекции вводят в зону подмышечных впадин, реже – ладони, стопы, спина и другие участки тела.
Процедура востребована как среди женщин, так и среди мужчин, особенно тех, кто в силу своей деятельности часто носит классические рубашки и другую одежду делового стиля.
Помните, что лечение гипергидроза должен проводить только врач!
Система потоотделения играет большую роль в поддержании водно-солевого баланса организма и вывода продуктов распада из него. Только опытный специалист может провести данную процедуру без нежелательных и отрицательных последствий для организма.
Возможные осложнения
Препараты, содержащие ботулотоксин, применяются в косметологии более 30 лет. За это время проведено огромное количество научных исследований и клинических испытаний, побочные эффекты практически исключены.
К осложнениям можно отнести:
– покраснения и кровоподтеки в местах инъекции (проходят через 1-2 дня)
– возможные аллергические реакции на состав препарата
– головная боль, слабость (симптомы являются реакцией на препарат и проходят самостоятельно в течение нескольких дней)
– опущение верхнего века, подъем бровей, асимметрия лица (устраняется массажем и другими способами восстановления)
В первую очередь осложнения встречаются в случае проведения процедуры неквалифицированным косметологом.
При профессиональном проведении процедуры вероятность побочных явлений практически исключена.
Ограничения до и после процедуры инъекций ботулотоксина. Диспорт и алкоголь
· На две недели после процедуры нужно ограничить бани, сауны, солярий.
· Чтобы избежать образования отеков и гематом, не рекомендуется употреблять алкоголь за сутки до процедуры. Следует воздержаться от приема алкоголя и в течение 3 дней после процедуры, т.к. он снижает эффективность препарата. Как известно, алкоголь расширяет сосуды, кровь приливает к лицу, вызывая эффект, идентичный прогреванию. Результатом может быть низкая эффективность процедуры или искажение очертаний лица. Медленное заживление ран от инъекций, их кровоточивость и отеки – еще одно неприятное последствие употребления алкоголя.
· После процедуры не рекомендуется массировать места введения инъекций, т.к. можно спровоцировать неправильное распределение препарата.
· Желательно на несколько дней после процедуры исключить физические нагрузки
Опыт врача, его профессионализм и грамотность, правильно выбранные дозы, верный способ и место введения, соблюдение стерильности и другие важные факторы – залог прекрасного результата.
Какие проблемы устраняют инъекции ботокса для верхней части лица
- «Хмурые линии» – вертикальные складки между бровями. Основная цель применения ботокса в этой области – устранение складок, придающих лицу злой, усталый взгляд. При очень глубоких морщинах косметолог может рекомендовать дополнительное введение кожного наполнителя, делающего эту зону максимально гладкой.
- Линии лба, которые иногда называют «линиями неожиданности». Поперечные морщины на лбу появляются, когда брови подняты. С возрастом они становятся более заметными и придают лицу возрастное выражение. Горизонтальные морщины иногда появляются в довольно молодом возрасте из-за неблагоприятной генетики или длительного пребывания на солнце. Ботокс может полностью удалить эти линии только при ранних признаках старения. Позже рекомендуются комбинации препаратов ботулотоксина и кожных наполнителей — филлеров.
- Морщины в верхней части носа – «линии кролика». Создаются из-за привычки морщить нос. Инъекции ботокса уменьшат эти линии. Важно, чтобы уколы делал опытный косметолог, иначе это может привести асимметрии лица во время улыбки.
- Низкие брови. Ботокс может быть использован для поднятия бровей, чтобы придать им желаемую форму. Иногда эту процедуру называют «химической подтяжкой бровей». Инъекции ботокса также делают более открытой зону вокруг глаз и приподнимают отвисшие веки. Процедура выполняется очень осторожно, чтобы не слишком задрать брови, придав лицу постоянное удивленное выражение. Особенно рекомендуются уколы красоты в эту зону в немолодом возрасте. Ботокс, приподнимая брови, препятствует появлению «капюшонов» над веками.
- Морщины в уголках глаз – «гусиные лапки». Такие линии на коже нередко появляются уже в молодом возрасте, поэтому эта зона – одна из первых, куда вводятся препараты на основе ботулотоксина. Иногда инъекции делают в 30 лет и даже раньше. Ботокс прекрасно устраняет «гусиные лапки», делая взгляд моложе.
- Морщины под глазами – «слезные борозды». С помощью ботокса можно сгладить мелкие складки под глазами. Эту процедуру можно доверить только опытному специалисту, При проведении инъекции затрагивается мышца, которая частично контролирует нижнее веко, поэтому неправильный подбор дозы препарата или ошибки при его введении могут привести к опущению нижнего века.
Какие проблемы устраняют инъекции ботокса в область шеи
- Продольные морщины на шее — «кольца Венеры». Образуются с возрастом из-за генетических особенностей, гравитации, снижения количества белков в коже, нагрузки на лицевые мышцы. Их убирают путем введения небольших доз ботокса выше и ниже морщин. Некоторые практикующие косметологи называют такую методику «ожерельем ботокса». Сделать эту область более эстетичной помогут наполнители, например, Ювидерм.
- Вертикальные «жилы», похожие на полосы или веревки. Появляются у тех, кто много тренируется или занимается спортом. Эти явления, вызванные изменениями в подкожной мышце шеи – платизме, простираются от верхней части груди до нижней линии челюсти и становятся более заметными при улыбке. Такие полосы значительно уменьшаются после применения ботокса.
Что будет с кожей лица и шеи после уколов ботокса
Многие пациенты переживают, что по окончаниюи времени действия ботокса состояние тканей ухудшится. На самом деле это не так. Положительное влияние ботулотоксина сохраняется даже после окончания срока действия препарата. Это показало научное исследование, проведенное в университете Оттавы (Канада).
В ходе исследований, в котором принимали участие 43 пациента возрасте от 20 до 70 лет, выяснилось, что мышцы не возвращаются к изначальному состоянию более 4 месяцев после того, как препарат закончил действовать. Их активность остается сниженной примерно на 30%. В молодом возрасте этот эффект выражен наиболее ярко.
Кроме того, как показала практика врачей в США, где ботокс применяется с очень молодого возраста, регулярные инъекции препаратов тормозят процесс образования морщин. Поэтому применение ботулотоксина можно рассматривать, как антивозрастную процедуру.
Отрицательного действия у филлеров, которые применяют вместе ботоксом, тоже не обнаружено. Ученые давно выяснили, что наполнители стимулируют естественную выработку веществ кожи, служащих ее каркасом, т.е оказывают омолаживающее действие.
Поэтому, записавшись в клинику Медичи на уколы ботокса, можно не переживать за свою внешность. Инъекции улучшат её состояние и сотрут с лица возрастные проявления.
Поделиться ссылкой:
Молодость – это априори эластичная и упругая кожа, насыщенная влагой. С годами ткани теряют тонус и эластичность. Старение – естественный процесс, который в косметологии сдерживают применением множества средств (маски, сыворотки, пилинги). Одно из самых эффективных средств – инъекции красоты Диспорт.
Что такое диспорт лица? Ответы косметолога
Диспорт (dysport) – что это такое?
С годами выработка коллагена и эластина в коже замедляется – лицо утрачивает упругость. Мимические морщины образуются естественным путём от эмоций, когда мышцы сокращаются и оттягивают кожу. В возрасте до 30 лет кожа достаточно эластичная, поэтому складки устраняются быстро. Но с годами тонус кожи уменьшается, на лице появляются морщины, разгладить которые без помощи косметолога невозможно.
Негативное воздействие на кожу оказывают вредные привычки и окружающая среда – постоянный недосып, частое пребывание на агрессивном солнце, перепады температур, стрессы, изнуряющие диеты и т.д. Если от внешних факторов ещё можно защититься, то естественные процессы старения без профессиональной помощи не остановить.
Диспорт для инъекций сегодня у многих на слуху. Препарат применяют для устранения мимических морщин, коррекции формы лица, лечения гипергидроза.
Инъекция для лица диспорт – средство для борьбы со старением кожи, которое действительно работает. Диспорт инъекции способны поддерживать лицо в тонусе, сохраняя привлекательность женщины долгие годы.
Инъекции (уколы) Диспорт в косметологии – что это такое?
«Что такое инъекции диспорт?» – вопрос, который интересует многих женщин возрастом за 30. Препарат диспорт получают из бактерий-возбудителей ботулизма. Основное свойство Диспорта – способность к блокированию передачи нервных импульсов от мозга к мышцам.
Куда колят диспорт?
Инъекция препарата Диспорт используется для нескольких зон:
- Нижняя зона лица. Уколы способствуют коррекции формы лица, устраняют морщины, способствуют формированию упругой кожи, поднимают уголки губ. Инъекции диспорт в носогубные складки разглаживают морщины.
- Лоб. Инъекции разглаживают фронтальные морщины, на 100% устраняют складки средней глубины. Эффект инъекции Диспорт на лбу усиливается с каждой процедурой. Специалисты рекомендуют повторять инъекции каждые полгода.
- Уголки глаз. Уколы Диспорт устраняют сеточку мелких морщин. Инъекции Диспорт вокруг глаз блокируют мышцы, как результат – «гусиные лапки» не будут проявляться. С помощью уколов можно убрать морщины на верхних веках.
- Брови. Инъекции Диспорт в межбровье позволяют забыть о вертикальных морщинах, откорректировать форму бровей.
- Нос. Инъекции ботулотоксина Диспорт выполняют в область складки на спинке носа и переносицы.
- Подбородок. Процедуру применяют для формирования четкого овала лица.
- Шея. Инъекции Диспорт устраняют возрастные складки,.
Из чего сделан препарат Диспорт?
Диспорт инъекции для лица по своей сути – это токсин, который в естественной среде вырабатывается бактериями ботулизма. Но негативные последствия возможны только при воздействии на организм человека высоких концентраций яда.
В малых дозах ботулотоксин становится лекарством. Небольшие инъекции токсина, которые используют в косметологии, не способны пройти через барьер между кровеносной системой и головным мозгом, и оказывают воздействие непосредственно в зоне укола.
Не стоит страшиться инъекции Диспорт. Нейротоксин ботулизма перед введением в организм проходит тщательную очистку и корректировку дозы. Инъекция красоты Диспорт – абсолютно безопасное и безвредное средство. Препарат сертифицирован в 120 странах, и с успехом используется уже более 15 лет.
Как действуют инъекции Диспорт?
Инъекции омоложения Диспорт разрывают нервную цепь, останавливая импульс на пути к мышцам. Мышцы временно расслабляются, волокна перестают реагировать и чрезмерно стягивать кожу. Как результат – исчезают даже глубокие складки.
Ботулотоксин способен блокировать сигналы, которые мозг подаёт на мышцы. Поэтому после инъекции расслабляются даже те мышцы лица, которые всегда находятся в напряжении. Инъекции препарата Диспорт, за счёт прерывания цепочки передачи нервного импульса к мышцам, разглаживают кожу и придают ей эластичность.
Ослабленный токсин воздействует непосредственно на мускулатуру, а не на поверхностные слои кожи. В итоге эффект от инъекций препарата Диспорт более заметный, чем эффективность других косметологических средств.
Инъекции dysport диспорт применяют не только в косметологии, но и с целью лечения косоглазия, неврологических болезней, головной боли и т.д.
Инъекции от морщин диспорт способны на многое:
- коррекция формы лица, устранение асимметрии;
- устранение повышенного потоотделения;
- выведение мышц из гипертонуса после инсульта.
Инъекции Диспорт – это безвредная и безболезненная процедура, гарантирующая долговременный результат.
В каких случаях вреден Диспорт?
Многих интересует важный вопрос – есть ли противопоказания к инъекции Диспорт?
Хотя процедура полностью безопасна, существует ряд ограничения по инъекциям Диспорт:
- нарушение свертываемости крови
- воспаления в зоне будущей инъекции
- прием антибиотиков, антикоагулянтов
- беременность
- возраст до 12 и старше 65 лет
Отправляясь на процедуру к косметологу, необходимо понимать, что такое диспорт и какие он имеет противопоказания. Поэтому перед процедурой следует обязательно предупредить врача-косметолога о наличии перечисленных ограничений и аллергий.
Чем Диспорт отличается от Ботокса?
Ботокс и диспорт – инъекции красоты, которые с успехом используют в косметологии.
Эти препараты разработаны с целью борьбы с мимическими морщинами. Но в их составе и принципе действия есть отличия.
Ботокс был разработан еще в 80х годах в Америке. С его появлением началась целая эпоха косметологических процедур на основе токсина ботулизма. Чуть позже французские врачи выпустили аналог Ботокса – Диспорт.
Инъекции Ботокс и Диспорт в основе имеют одно действующее вещество – ботулотоксин. Главное различие между препаратами – использование разных белков, которые доставляют токсин к мышечным волокнам. Но есть и другие отличия:
- Диспорт содержит примерно в 3 раза меньше единиц токсина, чем Ботокс.
- Эффект от инъекции для лица Диспорт заметен уже на 2-3 день после укола, в то время как Ботокс проявляет себя только на 4-7 сутки. Но в конечном результате эти препараты действуют на перспективу – имеют длительный эффект.
- Диспорт отличается более высокой способностью проникать в ткани.
Инъекция Диспорт или Ботокс – выбор остаётся за косметологом. Эффективность препаратов зависит от индивидуальных особенностей кожи.
Диспорт инъекции в косметологии
Диспорт инъекции красоты – процедура, которая не знает равных в эффективности. Уколы позволяют быстро разгладить морщины и вернуть лицу молодость.
Инъекции в мимические морщины Диспорт проводят только после всесторонней консультации у косметолога. Весь сеанс займет не больше 10 минут, а результат будет заметен не один месяц. Процедура выполняется с анестезирующим гелем и поэтому полностью безболезненна.
После инъекций Диспорт крайне редко бывают побочные эффекты (синяки, головная боль). Чтобы избежать неприятных последствий после процедуры не рекомендовано:
- Посещать бани, сауны, солярии
- Принимать антибиотики в течение 2 недель после процедуры
- Массировать лицо первые сутки после инъекции
Осложнения при ботулинотерапии
Осложнения — не самая приятная часть нашей профессии. Однако каждый врач хотя бы раз за свою профессиональную деятельность получал нежелательные явления. Мы должны знать, как помочь пациентам выйти из сложной ситуации. В этой статье я подробно разберу наиболее частые виды осложнений после введения токсинов.
Введение
Появление на рынке ботулинических нейропротеинов произвело в мире эстетической медицины настоящую революцию. Инъекции ботулинических токсинов являются одной из наиболее популярных и востребованных процедур. Количество их непрерывно растёт, повышается доступность процедуры, а следовательно, и число потребителей. Но вместе с тем увеличивается и процент осложнений после инъекций ботулотоксина.
Типология осложнений
Мое видение проблемы осложнений после ботулинотерапии основано на непрерывном 10‑летнем опыте работы с препаратами данной группы, а также на практических аспектах их лечения. Я подразделяю осложнения после ботулинотерапии на истинные и ложные.
Ниже подробно разберём, какие осложнения относятся к истинным и ложным, как их корректировать.
Истинные осложнения
Это осложнения, связанные непосредственно с действием ботулинического нейропротеина:
- птозы и парезы — осложнения, являющиеся результатом сильной мышечной релаксации в результате непосредственного действия большой дозы ботулотоксина на мышцу (птоз века, опущение бровей, нарушение артикуляции, выливание жидкости из угла рта),
- асимметрии — осложнения, связанные с нарушением техники инъекций в виде неправильных места и уровня введения ботулотоксина, неадекватно подобранных доз или диффузии ботулотоксина в соседние мышцы (асимметрии бровей, уголков рта, асимметрия при открывании рта, поджатие губы, изменение формы подбородка).
Ни один птоз или парез не корректируется дополнительным введением ботулотоксина. Лечебные мероприятия направлены на скорейшее восстановление мышечной активности и реиннервации мышцы. К сожалению, в большинстве случаев терапия имеет больше психологический эффект, чем клинический.
Лечение избыточной релаксации мышцы после инъекций ботулинического нейропротеина может проходить по такой схеме:
- PRP-терапия — три раза в неделю,
- витамины группы В внутрь (мильгамма композитум, нейромультивит) и мезотерапевтический обкол места поражения (витамин В12, мильгамма) — один раз в два дня,
- мезотерапия с раствором ДМАЭ — два раза в неделю,
- микротоковая терапия (3–5 раз в неделю), миостимуляция (1–2 раза в неделю),
- RF-терапия — один раз в неделю. Указанные процедуры можно использовать самостоятельно или сочетать друг с другом. Общее количество физиопроцедур не должно превышать пяти в неделю. Например: процедура RF-терапии, процедура миостимуляции, три процедуры микротоковой терапии, • щипковый массаж зоны осложнения —ежедневно,
- мимическая гимнастика — три раза в день по 15 минут ежедневно,
- препараты плаценты по ампуле два раза в неделю в биоактивные точки или внутримышечно в зоне осложнения.
При птозе верхнего века временный эффект оказывают глазные капли 0,5 % «Йопидин» («Апраклонидин»).
Препарат является агонистом альфа-2‑адренорецепторов гладкой мускулатуры и при попадании в глазное яблоко вызывает сокращение мюллеровой мышцы, что способствует поднятию верхнего века на 2–3 мм в течение нескольких часов.
Закапывают по 1–2 капли 3 раза в день. При наличии у пациента патологии со стороны органов зрения перед применением необходима консультация офтальмолога.
Пациентка 1 [Фото 1.1] обратилась с жалобами на опущение верхнего века через две недели после инъекций ботулотоксина в область межбровья в суммарной дозе 10 Ед (100 Ед токсин). Опущение века начало беспокоить на шестой день после проведённой инъекции [Фото 1.2]. В течение последующей недели птоз прогрессировал [Фото 1.3].
С 14 дня в течение двух недель пациентка получала терапию по схеме 1, через две недели после начала терапии мы можем наблюдать средне-положительную динамику в разрешении птоза верхнего века [Фото 1.4].
В отличие от птоза верхнего века птоз бровей проявляется нависанием кожной складки неподвижной части верхнего века, опущения подвижного века при этом не наблюдается. Данное осложнение обусловлено чрезмерной релаксацией m. frontalis, особенно её нижних отделов. Восстанавливающая терапия при этом должна проводиться на той половине лба, где возникло осложнение. Пациентка 2 отмечает нависание кожной складки в области правого века через три недели после инъекций ботулинического токсина в зону лба и межбровья [Фото 2.1].
При попытке поднять брови можно наблюдать сильную блокировку лобной мышцы [Фото 2.2]. Пациентке назначена терапия по схеме 1. Через десять дней после начала терапии мы можем наблюдать положительную динамику в разрешении осложнения [Фото 2.3].
Асимметрии в большинстве случаев корректируются дополнительным введением ботулотоксина. Я использую интрадермальное введение небольших доз ботулинического токсина, чтобы избежать реверса асимметрии.
Для активизации восстановления нервно-мышечной передачи пациентам назначаются внутрь таблетки «Нейромидин» 10 мг по 1 таблетке 1–2 раза в сутки в течение 14 дней.
Так, у пациентки 3 одновременно присутствуют и птоз правой брови, и асимметрия левой. Причина — избыточная релаксация волокон лобной мышцы справа и недостаточная блокировка хвоста m. corrugator слева, подвижность лобной же мышцы в нижних отделах слева сохранена. В данном случае могла быть нарушена техника инъекций в виде неправильно подобранной дозы ботулотоксина, точек его введения. Всё это привело к нависанию кожной складки верхнего века справа и к подъему головки и тела брови слева. Частично скорректировать данное осложнение возможно следующим способом: ввести в указанных точках слева высококонцентрированный раствор ботулотоксина в дозе 2–2,5 Ед (500 Ед токсин) интрадермально, с направлением иглы вверх, а также использовать местную восстанавливающую терапию в области лобной мышцы справа.
Пациентка 4. На фото 4.1 пациентка до введения ботулинического токсина в m. mentalis. С целью коррекции подбородочной морщины был введён ботулотоксин в суммарной дозе 8 Ед (500 Ед токсин) накостно в область подбородка. Однако через две недели после коррекции мы можем наблюдать изменение формы подбородка [Фото 4.2]. Данное осложнение связано с нарушением глубины инъекции и неравномерной блокировкой m. mentalis. В нижних отделах данная мышца корректируется глубоко накостно, в верхних же отделах инъекции должны проводиться поверхностно. У пациентки 4 данное правило было нарушено, в результате чего получилось осложнение в виде «лопатообразного» подбородка.
Скорректировать его можно поверхностным введением небольших доз (0,5–1 Ед на вкол) ботулотоксина в верхних отделах подбородка из 3–4 точек.
Пациентка 5. Через девять дней после инъекций ботулотоксина в m. depressor anguli oris с целью поднятия уголков губ пациентка стала отмечать асимметрию при открывании рта. В данной ситуации ботулотоксин был введён на бoльшую, чем необходимо, глубину, в результате чего заблокировались волокна глубже расположенной m. depressor labii inferioris, что привело к её релаксации и неравномерному подъёму губы справа.
Пациентке 6 были проведены инъекции в область m. depressor anguli oris с двух сторон в дозе по 3 Ед с каждой стороны. Ещё 3 Ед были введены в m. mentalis (100 Ед — ботулотоксин). Инъекции в m. platysma не проводились.
Спустя несколько дней мы наблюдаем асимметрию при широкой улыбке. Слева ботулотоксин оказал воздействие на m. depressor anguli oris, и уголок рта поднялся. О блокировке m. depressor anguli oris косвенно свидетельствует компенсаторный тяж m. platysma на левой стороне.
- M. depressor anguli oris и m. platysma работают в синергизме, и изолированное их отключение может приводить к активизации содружественной мышцы.
На правой же стороне лица доза ботулотоксина, вероятно, вместо m. depressor anguli oris была введена в m. platysma, а m. depressor anguli oris не подвергся блокировке. Для m. platysma доза в 3 Ед ботулотоксина является незначительной, поэтому мы не наблюдаем никакого эффекта, но можем видеть активный левый m. Depressor anguli oris, который продолжает тянуть угол рта вниз.
Тактика врача в таком случае — обязательно ждать 2–3 недели. Возможно, волокна мышц неравномерно подверглись блокировке и результат введения ботулотоксина поменяется. Если картина останется прежней, необходимо провести инъекции ботулотоксина в аналогичной дозе в m. depressor anguli oris слева, а также инъекции в тяжи m. platysma — для профилактики усиления тяжей.
Ложные осложнения
Осложнения, которые не являются непосредственным следствием воздействия ботулотоксина на конкретную мышцу. К ложным осложнениям я отношу так называемые «компенсаторные проявления» и отёки:
- компенсаторные морщины связаны с перераспределением тонуса в конкретной мышце,
- компенсаторная мимика связана с блокировкой отдельных групп мышц и появлением мимической активности в других зонах, где раньше она не была характерна, компенсаторные гипертрофии связаны с блокировкой мышц, при которой начинают гипертрофироваться содружественные мышцы, возлагая на себя функцию заблокированных,
- отёчность — мимические мышцы при сокращении способствуют «выталкиванию» жидкости из тканей в лимфатические капилляры, улучшая тем самым лимфоотток. Избыточная блокировка мышц приводит к ухудшению лимфооттока и формированию пастозности.
Все «компенсаторные проявления» можно успешно скорректировать дополнительным введением ботулотоксина, но более оправданно предусмотреть их появление во время основной процедуры, выполнив профилактические инъекции.
Компенсаторные морщины: у пациентки 7 [Фото 7.1] через шесть дней после инъекций ботулотоксина в область лба и межбровья появились небольшие морщины над бровями [Фото 7.2]. Коррекция подразумевает интрадермальное введение ботулотоксина в дозе 1–1,5 Ед (500 Ед на вкол). Необходимо выждать 2–3 недели после основной процедуры перед коррекцией.
Компенсаторная мимика: у пациента 8 [Фото 8.1] после инъекций в область m. orbicularis oculis при улыбке стали проявляться морщины в области спинки носа [Фото 8.2], хотя раньше данное мимическое движение не было характерно. Коррекция подразумевает инъекции ботулинического токсина в m. nasalis.
Компенсаторная гипертрофия: у пациентки 9 через 12 дней после инъекций в жевательные мышцы (профилактических инъекций в m. temporalis не проводилось) резко очертились и увеличились височные мышцы. Пациентка нуждается в дополнительном введении ботулотоксина в височные мышцы.
Отёки: у пациентки 10 через восемь дней после инъекций ботулотоксина в круговую мышцу глаза с целью коррекции «гусиных лапок» появились выраженные отёки в области малярных мешков [Фото 10.1]. Была назначена противоотёчная терапия по схеме 2, на фото 10.2 мы можем видеть пациентку через неделю после начала терапии.
Противоотёчную терапию при пастозности лица после инъекций ботулинического нейропротеина можно вести так:
- инъекции препаратов, стимулирующих лимфодренаж согласно разметке [Рис. 1 и 2], учитывая пути лимфооттока к местам расположения региональных лимфоузлов. В качестве препаратов могут быть использованы лимфодренажные коктейли, комбинированные препараты с сукцинатом натрия, пептидные препараты, рутин-мелилото,
- ограничение употребления соли в пищу и питьевой режим,
- микротоковая терапия ежедневно,
- лимфодренажный массаж.
Ложные осложнения легче поддаются коррекции, чем истинные, и часто проходят самостоятельно.
Заключение
Мы видим, что осложнений после проведения инъекций ботулотоксина с целью коррекции возрастных изменений может быть много и все они разные и нередко коварные. Однако непрерывное совершенствование знаний в области анатомии, физиологии и фармакокинетики действия ботулотоксина даёт нам силу и умение владеть этим уникальным инструментом, который в руках истинного профессионала способен творить чудеса!
