Кондилома Бушке-Левенштейна: что это и как выглядят.

Остроконечные кондиломы или аногенитальные бородавки, возникающие в результате заражения вирусом папилломы, являются частым заболеванием передающимся половым путем.

В особо редких случаях заболевание может прогрессировать и превращаться в быстрорастущую опухоль Бушке-Левенштейна.

По своей сути опухоль Бушке-Левенштейна — это гигантская остроконечная кондилома, склонная к инвазивному росту.

Опухоль Бушке-Левенштейна считают промежуточным этапом между остроконечными кондиломами и раком. Малигнизация ее отмечается в 56% случаев.

Рис. 1. Опухоль Бушке-Левенштейна

Отличия опухоли Бушке-Левенштейна от остроконечных кондилом:

• опухоль имеет местный инвазивный рост,
• не может пройти самостоятельно,
• имеет высокий риск возврата заболевания после лечения.

Опухоль Бушке-Левенштейна часто встречается при инфицировании вирусом папилломы 6, 11, 16 и 18 типов. Часто заболевание развивается на фоне ВИЧ-инфекции, приеме кортикостероидов, иммуномодуляторов, сахарном диабете.

Клиническая картина и диагностика опухолей Бушке-Левенштейна изучена недостаточно, в связи с чем лечение таких больных проблематично.

Статистические данные подтверждают имеющиеся сложности. Рецидивы после лечения опухоли Бушке-Левенштейна отмечаются в 66%, летальность составляет — 20%.

Опухоль Бушке-Левенштейна встречается преимущественно у мужчин (на половом члене и в промежности). У женщин эта опухоль встречается редко.

Особенности роста опухоли Бушке-Левенштейна:

• опухоль Бушке-Левенштейна растет очень медленно и редко дает метастазы,
• похожа на соцветия цветной капусты,
• в процессе роста опухоли разрушаются подлежащие ткани,
• опухоль служит входными воротами для вторичной инфекции, вызывая неприятный запах и свищи.

Диагностика опухоли Бушке-Левенштейна

Диагноз опухоли Бушке-Левенштейна ставится на основании осмотра и данных дополнительных методов исследования.

Для подтверждения наличия вируса папилломы человека и определения серотипа требуется анализ ПЦР.

Для оценки распространенности опухоли желательно проводить МРТ до начала лечения.

При локализации кондилом в заднем проходе, поскольку опухоль Бушке-Левенштейна может прорастать сфинктер заднего прохода и нарушать его работу, перед их удалением следует оценить вовлеченность в процесс сфинктерного аппарата.

Лечение опухоли Бушке-Левенштейна

Лечение опухоли Бушке-Левенштейна обычно хирургическое с широким иссечением опухоли.

Рис. 2. Опухоль Бушке-Левенштейна в заднем проходе

Однако в настоящее время опухоль Бушке-Левенштейна может удаляться лазером.

Лазерное удаление таких опухолей проводится на хирургической диодной лазерной системе.

Преимущества лазерного удаления опухоли Бушке-Левенштейна:

1. Быстрота
2. Бескровность
3. Безболезненность
4. Радикальность
5. Хороший косметический результат

Наш опыт:

Пациент А., 46 лет, мужского пола, неопределенной сексуальной ориентации, ВИЧ-отрицательный, с алкоголизмом в анамнезе. Поступил с диареей, гнойными выделениями из ануса с неприятным запахом, с опухолью в виде цветной капусты в заднем проходе, распространяющейся на обе ягодицы.

У пациента были множественные перианальные кондиломы на протяжении более 20 лет.

При обследовании опухоль плотной консистенции размерами 27х20см, распространялась на промежность, кожу вокруг заднего прохода, обе ягодицы и мошонку.

Удаление опухоли Бушке-Левенштейна проведено лазером. При наблюдении в течение 2-х лет рецидива заболевания отмечено не было.

Конечно, лечение опухоли Бушке-Левенштейна следует начинать на ранней стадии. Лечение обязательно должно сопровождаться коррекцией иммунного статуса и противовирусной терапией.

 

Аногенитальные бородавки (кондиломы) – проявление вируса папилломы человека. Этот вирус чрезвычайно распространен среди молодых людей. В настоящее время им уже инфицировано 660 млн. жителей планеты, около 80% сексуально активного населения заражаются этим вирусом в течение жизни. Он особенно опасен для женщин: практически все случаи рака шейки матки спровоцированы именно ВПЧ. Заболевание может протекать бессимптомно: аногенитальные бородавки появляются только в 5-10% наблюдений. Эти новообразования не являются злокачественными, их можно вылечить. Подробнее о них, способах диагностики и лечения – ниже.

Что это такое?

Аногенитальные бородавки – это разрастания, выступающие над поверхностью кожи или слизистых, которые появляются на половых органах или в области заднего прохода. Они образуются после заражения вирусом папилломы человека. Всего известно больше ста типов вируса, причем он также может вызывать и обычные бородавки. Они отличаются от аногенитальных расположением и образуются на коже ладоней, коленей, пальцев, выступают над ней, на ощупь являются уплотненными, могут срастаться.

Те типы вируса, которые вызывают появление аногенитальных бородавок, с раком шейки матки не связаны. Его в 70% случаев вызывает ряд других типов возбудителя. Тем не менее, такие новообразования требуют контроля и лечения у дерматолога или венеролога. Подробнее об – в нашей статье «Вирус папилломы человека».

Причины развития

Появление аногенитальных бородавок в 90% случаев происходит после инфицирования 6 или 11 типом ВПЧ. От момента заражения до разрастания новообразований на коже у мужчин в среднем проходит 11-12 месяцев, у женщин – 5-6 месяцев. Быстрый рост генитальных бородавок связывают с дефицитом иммунитета, беременностью. Частая мацерация кожи (ее набухание, сморщивание из-за долгого контакта с водой) может ускорять распространение новообразований.

Пути передачи

Заразиться вирусом папилломы человека могут и взрослые, и дети. У взрослых самый распространенный путь передачи – через половой акт. Заражение может происходить в результате контакта с пораженным участком кожи. Передача типов ВПЧ, вызывающих появление аногенитальных бородавок, также возможна при анальном сексе. Использование презервативов снижает риск инфицирования, но не исключает его полностью. В группе риска – люди, часто меняющие половых партнеров.

Важно! Заражение вирусом папилломы человека возможно даже от человека с бессимптомным течением болезни.

Дети заражаются ВПЧ несколькими путями. Если беременная женщина инфицирована, возможна передача вируса ребенку при родах. Пренатальная передача (до родов) происходит редко. Заражение также возможно при контакте с пораженными участками кожи.

Виды бородавок

ВПЧ может вызывать поражения кожи нескольких видов.

Остроконечные кондиломы

Выступающие над поверхностью кожи или слизистых новообразования. Могут состоять из узелков с петлеобразным строением, поверхность может быть пестрой. Их появление может сопровождаться дискомфортом, зудом (не во всех случаях). Кондиломы локализуются в области паха, промежности, анального отверстия, на половых органах;

Папулезные высыпания

Выглядят как сыпь, являются плоскими, почти не выступают над поверхностью кожи, локализованы также, как остроконечные кондиломы;

Пятна

Участки изменения цвета кожи или слизистых гениталий (появляются серовато-белые или красные пятна);

Бовеноидный папулез

Венерическое заболевание, которое сопровождается образованием множества узелков измененного цвета (бурого, серого, красного) на слизистой и коже половых органов. Позже такие узелки сливаются в крупные папулы;

Гигантская кондилома

Сливающиеся между собой папилломы (выглядят как небольшие бородавки), формирующие большой по площади очаг поражения.

Появление бородавок и других новообразований при ВПЧ может сопровождаться дискомфортом и зудом. В редких случаях пораженные участки кожи могут растрескиваться, кровоточить и становиться болезненными.

Риски при беременности

У женщин, инфицированных вирусом папилломы человека, беременность может провоцировать появление аногенитальных бородавок, их разрастание. Вирус может спровоцировать прерывание беременности. Мать может передавать вирус ребенку в период беременности (редко), при родах (чаще), при последующих контактах. Для новорожденного ВПЧ опасен поражением дыхательных путей (развитие респираторного папилломатоза, нарушения дыхания, голосообразования).

Для снижения связанных с ВПЧ рисков при планировании беременности желательно проходить профилактическое обследование и лечение при выявлении вируса. Если беременность уже наступила, лечение выполняют до срока в 36 недель, используя лазерную или криодеструкцию, электрокоагуляцию, чтобы убрать новообразования. Если есть обширные поражения, рекомендовано оперативное родоразрешение, чтобы снизить риск заражения ребенка.

Диагностика

Обратиться за консультацией к врачу нужно, если на коже или слизистых половых органов, заднего прохода появляются новообразования, узелки, уплотнения, участки изменения цвета.

При осмотре врач оценит клинические проявления, осмотрит пораженные области.

Чтобы подтвердить и уточнить диагноз возможно проведение лабораторных анализов:

1. ПЦР-диагностика с определением генотипа вируса, дополнительно возможно определение степени вирусной нагрузки. Биоматериал – мазок из влагалища, соскоб из уретры, цервикального канала.
2. Морфологическое, цитологическое исследование для оценки риска появления онкологической патологии.

Тяжесть состояния оценивается по количеству новообразований, объему пораженных тканей при осмотре и лабораторно (определяют число копий ДНК ВПЧ в исследуемых образцах).

Важно! Аногенитальные бородавки лечат, используя деструктивные методы (криодеструкцию, лазерную деструкцию, электрокоагуляцию). В связи с этим перед лечением обязательно сдаются тесты на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Диагностика проводится специалистами кожно-венерологических отделений. Дополнительно могут потребоваться консультации профильных врачей:

• уролога, если новообразования локализованы внутри уретры;
• проктолога, если бородавки обширно разрастаются в области анального отверстия;
• акушера-гинеколога при планировании и ведении беременности;
• иммунолога (при рецидивах заболевания или иммунодефицитных состояниях).

Лечение

Основное направление лечения – деструкция аногенитальных бородавок. В 70-80% случаев после удаления новообразований они не появляются повторно. Для деструкции используется несколько методов.

Электрокоагуляция

Разрушение тканей новообразования под действием тока высокой частоты. Вокруг участка новообразования происходит объемное термическое поражение тканей (образование сухой корочки). После ее заживления на коже не остается следов воздействия.

Лазерная деструкция

Воздействие лазером на контролируемую глубину для удаления новообразования в четких границах. После разрушения тканей бородавки нет кровотечения, не нужно закрывать рану.

Криодеструкция

Разрушение и удаление новообразований с использованием жидкого азота. Под действием сверхнизкой температуры происходит мгновенная некротизация тканей с последующим отторжением и заживлением раны.

Радиохирургия

Предполагает генерацию радиоволны большой мощности, которая проходит через ткани новообразования, разрушая их.

Если область поражения слизистых или кожи обширна, возможно удаление новообразований хирургическим способом. При любом методе деструкции до процедуры выполняется дезинфекция пораженного участка, его обезболивание.

Также возможно использование химических и цитотоксических методов деструкции аногенитальных бородавок. Для этого применяются местные препараты, постепенно разрушающие ткани новообразований. Такое лечение требует осторожности и может проводиться только по назначению лечащего врача.

Важно! Попытки самостоятельно удалить аногенитальные бородавки могут быть опасными: можно травмировать здоровые ткани, занести инфекцию, спровоцировать разрастание новообразований. Если бородавка была сорвана случайно, нужно обработать место поражения антисептиком, остановить кровотечение, обратиться к врачу.

В дополнение к методам деструкции аногенитальных бородавок могут применяться местные иммуномодуляторы и неспецифические противовирусные препараты.

Профилактика

Для профилактики появления аногенитальных бородавок нужно снизить риск заражения ВПЧ. Для этого исключают случайные половые связи, используют барьерные методы защиты.

Обязательная часть профилактики – вакцинация:

• для женщин применяется двух-, четырех- или девятивалентная вакцина с однократной или двукратной ревакцинацией;
• для мужчин используется четырех- или девятивалентная вакцина.

Вакцинацию для защиты от заражения ВПЧ рекомендовано начинать в детском возрасте. Иммунизацию для девочек можно выполнять с 7 лет, для мальчиков – с 9 лет. Для девочек прививки против ВПЧ особенно важны из-за связанного с заражением вирусом рака шейки матки.

Заключение

Аногенитальные бородавки не опасны сами по себе, но являются симптомом вируса папилломы человека. Болезнь необходимо лечить и контролировать, обращаясь для этого в венерологические отделения или к дерматологам. Предупредить заражение ВПЧ можно с помощью своевременной вакцинации, которую можно проводить, начиная с детского возраста.

 

Дерматология, дерматоонкология Методы удаления папиллом. На сегодняшний день, лечение и удаление папиллом возможно производить используя различные методы: хирургическое иссечение, лазеротерапия, фотодинамическая терапия, криодеструкция, лучевая терапия, электрокоагуляция, химическая деструкция, обработка цитостатическими препаратами, внутриочаговое обкалывание интерферонами. При папилломавирусной инфекции (ПВИ) – противовирусная и иммуностимулирующая терапия. В  В  Наиболее предпочтительные методы удаления папиллом. Удаление папиллом

предпочтительно производить с минимальными повреждениями близлежащих тканей, достижением хорошего косметического эффекта, снижением послеоперационных осложнений и числа возможных рецидивов заболевания.

Наиболее оптимальным из них в настоящее время является радиоволновый метод удаления папиллом, при помощи аппарата “SURGITRON” производства фирмы “Ellman” (США). Без малого четверть века он широко используется хирургами США, Канады, Японии, Германии, Великобритании, других стран и завоевал заслуженное признание. В Российской Федерации радиоволновая хирургия начала применяться в 1995 г. и сразу привлекла пристальное внимание специалистов, работающих в различных областях медицинской науки и практики. За эти годы приобретен существенный научно-практический опыт, успешно проведены десятки тысяч операций в области общей хирургии, а также проктологии, гинекологии, пластической и реконструктивной микрохирургии, онкологии, дерматокосметологии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии и урологии. Специалисты нашего медицинского центра в Саратове уже не первый год использует данную технологию, подтверждая эффективность аппарата в таком трудоемком процессе как удаление папиллом и различного вида новообразований

Применение радиоволновой хирургии стимулировало развитие медицинской науки – опубликованы сотни научных работ, защищены десятки докторских и кандидатских диссертаций, разработаны новые методики, получены авторские свидетельства и патенты. Отечественные специалисты доказали на практике, что удаление папиллом при помощи радиоволновой хирургии имеет ряд бесспорных преимуществ перед традиционными хирургическими методами (скальпель, электрокоагулятор, УЗ-диссектор, лазер) не только по медицинским, но и по экономическим показателям. “Surgitron” это малогабаритный мобильный хирургический полифункциональный прибор физического атравматического разрушения тканей. В основу данного метода удаления папиллом, положено испарение воды, содержащейся в клетках, под действием высокочастотных радиоволн (3,8 МГц), которые эмитируются проволочным электродом. В результате происходит “выпаривание” клеток, непосредственно соприкасающихся с электродом, чем достигается малотравматичное расщепление тканей с минимальным боковым повреждением. При этом отсутствует непосредственный контакт электрода с клетками, а разрушение тканей происходит только на клеточном уровне, воспринимающем волну. Кроме того, различные режимы и многофункциональные электроды аппарата, а также возможность их быстрой смены позволяют проводить широкий спектр оперативных процедур, осуществляя простое разрезание тканей в области папиллом, разрез с частичной коагуляцией, изолированной коагуляцией, фульгурацию (разрушение тканей электрическим искровым разрядом). К несомненным достоинствам такого метода удаления папиллом следует отнести наличие визуального и некоторого тактильного контакта электрода с тканями, что в отличие от лазера позволяет легко контролировать глубину и площадь воздействия.

Легкость прохождения электрода через ткани позволяет выполнять разрезы любой конфигурации и заданной глубины, добиваться очень высокой точности эксцизии и достигать хороших косметических результатов при удалении папиллом. Послеоперационные изменения на лице и открытых участках тела практически не заметны на фоне сохраненного тургора и эластичности послеоперационной зоны. Отсутствие термического повреждения приводит к тому, что клетки организма меньше травмируются, заживление происходит быстрее и с минимальным образованием рубцовой ткани. При наличии интраэпидермальных образований обычно удается осуществить удаление папиллом в пределах эпидермиса и заживление без рубца. Это обеспечивает хороший эстетический результат, что особенно важно при проведении операций на косметически значимых участках тела (лицо, шея, кисти рук, грудь, гениталии и т. д.). Примечателен и тот факт, что патологоанатомы отметили практическое отсутствие повреждений ткани по линии разреза папиллом за счет выделения минимального количества боковой теплоты в режиме фильтрованной волны, что чрезвычайно важно при гистологическом исследовании. Однако сохраняющиеся дефекты иммунной системы могут приводить к рецидивам заболевания. Нередко причиной неадекватных иммунных реакций являются эндокринные и обменные нарушения, а также влияние вирусно-бактериальных агентов и наличие хронических очагов воспаления (при мочеполовой ПВИ). Поэтому при образованиях, обусловленных ПВИ, для снижения риска развития их рецидива после удаления папиллом необходима иммуностимулирующая и противовирусная терапия, которую назначит Ваш врач. Каждый отдельный случай по удалению папиллом проводится высококвалифицированными специалистами нашего центра в Саратове.

Классификация новообразований кожи.

I. Эпителиальные опухоли.

1. Пороки развития кожи:
   • папилломатозный порок развития (ихтиозиформный, бородавчатый невус);
   • комедоновый невус (угревидный невус);
   • эпидермальная киста;
   • волосяная киста (сальная киста);
   • дермоидная киста.
2. Доброкачественные опухоли эпидермиса невыясненной этиологии:
   • папиллома;
   • себорейный кератоз;
   • старческая кератома;
   • кожный рог;
   • кератоакантома;
   • карциноидный папилломатоз кожи Готтрона.

II. Доброкачественные опухоли и пороки развития придатков кожи:

• сирингома;
• сосочковая сирингоцистаденома;
• эккринная спираденома;
• эккринная порома;
• гидраденома папиллярная;
• фолликулярная кератома;
• трихоэпителиома (аденоидно-кистозная эпителиома Брука);
• цилиндрома.

III. Предраковые заболевания.

1. Предположительно вирусной этиологии:
   • верруциформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца;
   • бовеноидный папулез;
   • гигантская кондилома Бушке-Левенштейна;
2. Обусловленные врожденной повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам и вызванные радиацией:
   • ксеродерма пигментная;
   • солнечный кератоз;
   • дерматит радиационый.
3. Внутриэпидермальный рак:
   • болезнь Боуэна;
   • эритроплазия Кейра;
   • экстрамаммарная болезнь Педжета.

IV. Меланоцитарные невусы.

V. Меланоз Дюбрея предраковый ограниченный.

VI. Злокачественная меланома.

VII. Базально-клеточный рак кожи.

1. Опухолевая форма:
   • крупноузелковая;
   • конглобированная;
   • бородавчатая;
   • мелкоузелковая;
   • опухолево-язвенная.
2. 2. Язвенная форма:
   • разъедающая язва Джекоба;
   • прободающая базалиома.
3. 3. Поверхостная форма:
   • экземаподобная;
   • склеродермоподобная (рубцовая атрофическая);
   • пигментная базалиома

VI. Синдром невоидной базально-клеточной эпителиомы (синдром Горлина-Гольца).

VII. Плоскоклеточный рак.

VIII. Опухоли кожи мезенхимального происхождения:

• фиброма;
• дерматофиброма;
• дерматофибросаркома выбухающая Дарье-Феррана.

IX. Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов:

• гемангиома;
• лимфангиома.

X. Лейомиома.

XI. Папиллома-вирусная инфекция:

• подошвенные бородавки;
• вульгарные бородавки на руках;
• плоские бородавки;
• бородавчатая эпидермодисплазия;
• аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы);
• папилломы гортани;
• папилломы мясников;
• нитевидные бородавки (акрохориды);
• гигантские кондиломы (Бушке-Левенштейна).

 

Кондилома Бушке-Левенштейна является одной из неблагоприятных клинических форм папилломавирусной инфекции.

Вначале она представлена большим количеством мелких образований.

Затем они сливаются и разрастаются, образуя единый крупный очаг.

В некоторых случаях очаги располагаются разрозненно, однако они расположены на одном участке тела.

В основном поражаются половые органы и анальная зона.

Причины развития кондиломы Бушке-Левенштейна

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна развивается по причине заражения папилломавирусом.

Он передается при половом контакте.

Этот вирус у большинства людей вызывает другие формы заболевания:

• аногенитальные кондиломы;
• интраэпителиальную неоплазию шейки матки;
• бородавки.

У некоторых пациентов формируется кондилома Бушке.

Она считается хоть и доброкачественной, но предраковой опухолью.

Растет достаточно быстро.

При этом разрушает окружающие ткани.

Данное новообразование – не просто эстетический дефект, но угроза для жизни и здоровья человека.

Следует заметить, что далеко не у каждого человека образуется в результате инфицирования папилломавирусом гигантская кондилома.

Это происходит лишь в единичных случаях.

Точные причины не установлены.

Однако известно, что более тяжелое течение папилломавирусной инфекции обычно связано с:

• сопутствующей ВИЧ-инфекцией;
• иммунодефицитами другой этиологии;
• болезнями кожи (красный плоский лишай, склероатрофический лихен);
• плохой гигиеной;
• наследственной предрасположенностью;
• постоянной травматизацией;
• высокой потливостью.

 

Клиническое течение кондиломы Бушке-Левенштейна

Вначале образуется множество небольшого размера кондилом.

Постепенно увеличиваются их величина и количество.

Они сливаются, формируя крупное ворсинчатоподобное образование.

В бороздах накапливается гной.

От новообразования может исходить неприятный запах.

Особенностью этой опухоли является инвазивный характер роста.

Это означает, что она может расти не только наружу, но также внутрь.

Причем новообразование не отодвигает, а инфильтрирует здоровые ткани.

У мужчин кондилома Бушке-Левенштейна часто локализуется на коже пениса и в зоне лобка.

Поэтому он может прорастать в кавернозные тела, мочевой пузырь.

После лечения она часто рецидивирует.

Со временем может трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Наиболее часто кондилома Бушке-Левенштейна локализуется в таких местах:

• мужской пенис;
• вульва;
• перианальная зона;
• аноректальная область;
• паховые складки.

Нетипичные локализации, которые тоже иногда встречаются:

• слизистая мочеиспускательного канала;
• мочевой пузырь;
• ротовая полость;
• веки;
• подмышечные складки;
• лицо (преимущественно на носу).

Как выглядит кондилома Бушке-Левенштейна?

Выглядит образование как множество соединенных вместе бородавок.

Кондилома имеет широкое основание.

Она не всегда бывает единичной.

Чаще для заболевания характерна многоочаговость.

Рядом с основной опухолью располагаются её сателлиты.

Они имеют меньшие размеры.

Затем постепенно подрастают и могут соединяться с основным очагом.

В этой же зоне могут обнаруживаться классические остроконечные кондиломы небольшого размера.

Цвет образования неоднородный.

То же самое касается его структуры – как макроскопической, так и гистологической.

Осложнения кондиломы Бушке-Левенштейна

Заболевание часто сопровождается осложнениями.

Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции.

В результате происходит нагноение, могут сформироваться некротические очаги.

Нередко гигантская кондилома изъязвляется, появляются кровотечения.

Достигая больших размеров, образование повреждает расположенные рядом органы.

Обычно гигантская кондилома располагается в аногенитальной зоне.

Поэтому она чаще всего провоцирует:

• эректильную дисфункцию;
• кишечную непроходимость;
• прямокишечные кровотечения;
• формирование фистул – патологических отверстий между внутренними органами, в том числе соединяющихся с внешней средой.

При расположении на лице или во рту возможны потеря зрения и слуха, нарушение функции внешнего дыхания и т.д.

Дифдиагностика кондиломы Бушке-Левенштейна

Дифдиагностика данного новообразования проводится с такими заболеваниями:

• остроконечная папиллома;
• широкая кондилома (появляется при сифилитической инфекции);
• цветущий оральный папилломатоз (ЦОП);
• рак кожи.

Основные моменты, чем отличается кондиломы Левенштейна от обычной, которая тоже вызвана папилломавирусом:

• более крупные размеры;
• множество разрастаний;
• их быстрый рост;
• инфильтрация тканей;
• нечувствительность к применению лекарственных средств;
• гистологические характеристики, о которых мы поговорим далее (в разделе, посвященном диагностике).

Отличия широких кондилом от гигантской:

• меньшего размера очаги;
• нет инвазивного роста;
• есть другие клинические признаки сифилитической инфекции;
• позитивные серологические реакции.

ЦОП клинически ничем не отличается от кондиломы Бушке-Левенштайна.

Минимальные отличия существуют от плоскоклеточной карциномы кожи, если она локализуется на пенисе.

Рак имеет следующие отличия:

• медленнее растет;
• на поверхности появляются язвы;
• нет сателлитов – расположенных рядом с основной опухолью вегетаций;
• могут увеличиваться регионарные лимфоузлы.

Диагностика кондиломы Бушке-Левенштейна

Пациента осматривает врач.

Уже после осмотра он может заподозрить, что выявленное опухолеподобное образование является гигантской кондиломой.

Но лабораторное подтверждение в любом случае необходимо.

Для этого берется биопсия.

Участок ткани отправляется на гистологическое исследование.

О кондиломе Бушке-Левенштайна говорит:

• акантоз;
• вакуолизация клеток эпидермиса;

Отличи от остроконечных папиллом, обнаруживающиеся при гистологическом исследовании:

• псевдо-карциноматозная гиперплазия;
• клеточная атипия;
• высокая митотическая активность клеток.

В коже возле опухоли выявляется воспалительная инфильтрация.

Капилляры и лимфатические сосуды расширены.

Отличия широких кондилом, которые выявляются при гистологическом исследовании:

• нет псевдо-карциноматозной гиперплазии
• присутствует инфильтрация кожи плазмоцитами;
• отсутствует вакуолизация клеток шиповатого слоя.

Последний признак также отличает кондилому Бушке от цветущего папилломатоза и плоскоклеточного рака.

При злокачественной опухоли также выявляются анапластические признаки, чего нет при папилломавирусной инфекции.

Проводится также этиологическая диагностика.

Выполняется ПЦР.

Эта методика позволяет:

• подтвердить вирусную этиологию заболевания;
• выяснить тип папилломавируса;
• оценить вирусную нагрузку.

Метод основан на выявлении ДНК вируса.

Подсчитывается количество копий генетического материала.

Пациентам с выявленной кондиломой Бушке-Левенштайна также требуется обследование, направленное на:

• выявление сопутствующих половых инфекций;
• обнаружение или исключение ВИЧ;
• оценка других проявлений папилломавирусной инфекции, в том числе предраковых процессов.

Пациент сдает на инфекции кровь, мазки из урогенитального тракта.

Выполняется цитологический мазок.

При необходимости женщинам проводится кольпоскопия.

Выполняется ультразвуковое исследование репродуктивных органов.

Проверяется состояние иммунитета с помощью анализа крови.

Хирургическое лечение кондиломы Бушке-Левенштейна

Лечится заболевание только хирургическим методом.

Проводится широкое иссечение в пределах здоровых тканей.

После удаления часто встречаются рецидивы.

Тем не менее, лучевая терапия и химиотерапия, как при злокачественных опухолях, не назначается.

В данный момент нет убедительных доказательств, что эти меры улучшают прогноз.

Более того, некоторые исследования показывают, что лучевая терапия оказывает неблагоприятное влияние на исход патологического процесса.

После удаления частота рецидива достигает 62%.

Ещё одной проблемой хирургического лечения является обширная послеоперационная рана.

Поэтому на втором этапе лечения часто применяется лоскутная пластика.

Она позволяет закрыть дефект и обеспечит приемлемый эстетический результат хирургического лечения.

Удаление кондиломы Бушке-Левенштейна малоинвазивными методами

Некоторые методики могут применяться на раннем этапе развития образования.

То есть, на тех стадиях, когда кондилома Бушке-Левенштайна ещё не достигла громадных размеров.

В этом случае может выполняться:

• криодеструкция;
• лазерная вапоризация;
• электрокоагуляция;
• радиоволновое удаление.

Последний способ наиболее предпочтительный.

Он позволяет удалять более крупные образования.

При этом рубцовые процессы менее выражены.

Преимущества малоинвазивных способов удаления:

• большинство методик бесконтактные, поэтому нет риска занесения инфекции;
• уменьшается кровопотеря за счет коагуляции сосудов;
• уничтожаются бактерии и вирусы на коже;
• быстрее проходит восстановление.

Но эффективность этих методик ограничена.

Впрочем, они используются не только вместо классических хирургических методов, но и в дополнение к ним.

Мы говорили о том, что для кондиломы Бушке-Левенштайна характерно появление нескольких очагов образований.

Возле основной опухоли по периферии располагаются более мелкие новообразования.

В таком случае для удаления самой крупной кондиломы используется скальпель.

Остальные опухоли мелкого размера удаляются лазером, азотом или радиоволной, в зависимости от технических возможностей клиники и предпочтений врача.

Такой комплексный подход позволяет уменьшить травматизацию тканей и улучшить исход заболевания.

В послеоперационном периоде проводится обработка раны антисептиками.

Используются также ранозаживляющие средства.

Иногда доктор назначает пациенту повторную операцию через несколько месяцев.

Она выполняется для устранения эстетических дефектов, возникших в результате первой операции.

В случае значительных деструктивных процессов могут потребоваться реконструктивные операции.

Потому что у некоторых пациентов опухоль сильно повреждает половой член, мочевой пузырь, прямую кишку или другие органы.

Фотодинамическая терапия кондиломы Бушке-Левенштейна

Альтернативой хирургии является фотодинамическая терапия.

Она позволяет удалять достаточно крупные образования.

Суть метода состоит в следующем:

1. В организм вводится сенсибилизатор.
2. Он накапливается в тканях новообразования кожи.
3. Участок кожи облучают лазером.

Как результат, разрушаются ткани.

Причем только те, в которых произошло накопление фотосенсибилизатора.

В лечении гигантской кондиломы в качестве сенсибилизирующего вещества используется хлорин Е6, его производные и поливинилпирролидон.

Рецидив кондиломы Бушке-Левенштейна

Рецидивы гигантской кондиломы случаются более чем у половины пациентов.

Опухоль растет повторно по таким причинам:

• неполное её удаление;
• сохранение в организме вируса папилломы или повторное заражение инфекцией;
• ослабленный иммунитет.

Для снижения риска рецидива необходима противовирусная и иммуномодулирующая терапия.

Противовирусное лечение позволяет избавиться от папилломавируса – основного этиологического фактора возникновения гигантской кондиломы.

В то же время стимуляция иммунитета позволяет:

• быстрее подавить жизнедеятельность вируса;
• облегчить течение папилломавирусной инфекции.

Мы уже говорили о том, что у разных пациентов болезнь протекает по-разному.

У одного человека после заражения вообще нет никаких симптомов.

Вирус может покинуть его организм через несколько месяцев после заражения.

У других появляются маленькие остроконечные кондиломы.

Лишь у отдельных пациентов возникают гигантские образования с деструктивным ростом.

От всех остальных они, как правило, отличаются слабым иммунитетом.

Но состояние иммунной системы можно улучшить.

При этом отмечается улучшение прогноза заболевания.

Иммуномодулирующую терапию подбирает врач-иммунолог.

Он назначает препараты после того, как пациент сдаст иммунограмму.

В дальнейшем весь курс лечения проходит под контролем иммунограммы.

Врач отслеживает изменения иммунитета, а также вирусной нагрузки.

При необходимости лечение корректируется для получения лучших результатов.

Некоторые авторы рекомендуют для снижения риска рецидива вводить интерфероны или их индукторы непосредственно в кожу.

Местное применение иммуномодулирующих средств негативно влияет на жизнедеятельность вируса.

Поэтому риск повторного возникновения опухоли снижается.

Прогноз при кондиломе Бушке-Левенштейна

Кондилома Бушке-Левенштейна считается доброкачественной опухолью.

Некоторые авторы не согласны с данным утверждением.

Они считают это заболевание промежуточной опухолью.

Это связано с тем, что она часто имеет неблагоприятный прогноз.

Факты, которые говорят в пользу доброкачественности данного образования:

• отсутствие метастазов;
• гистологическая картина (отсутствуют признаки злокачественных опухолей).

Тем не менее, для гигантской кондиломы характерны:

• деструктивный инфильтративный рост;
• изъязвление, нагноение, кровотечение из вегетаций;
• достаточно высокая частота летальных исходов.

После удаления образование часто рецидивирует.

А после рецидива в 30% случаев фиксируются летальные исходы.

Общая смертность от этого заболевания достигает 21%.

Возможна также злокачественная трансформация новообразования.

Гигантская кондилома может превратиться в плоскоклеточный рак кожи.

Вероятность этого события при естественном течении заболевания составляет 50% в течение 5 лет с момента установления диагноза.

Куда обратиться при кондиломе Бушке-Левенштейна?

Для лечения гигантской кондиломы обращайтесь в нашу клинику.

Опытный врач проведет диагностику заболевания.

Он возьмет необходимые анализы.

У нас проводятся все современные исследования:

• ПЦР на тип папилломавируса и вирусную нагрузку;
• мазки и анализы крови на сопутствующие ЗППП и ВИЧ;
• оценка состояния иммунитета;
• визуализационные методы для установления распространенности опухоли, степени вовлечения различных тканей в патологический процесс;
• биопсия кожи и гистологическое исследование.

Лечение проводится хирургическими и консервативными методами.

После удаления образования назначается терапия, направленная на укрепление иммунитета.

Такое лечение помогает снизить риск рецидива гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна.